Aanmelding voor intakegesprek

Ik wil me graag aanmelden voor een intakegesprek, om te bespreken welk traject het beste bij mij past.Op basis van het gesprek bepaal ik of ik wil dat De Ommezwaai een offerte uitbrengt. Alle informatie is vertrouwelijk. Er wordt nooit buiten mijn medeweten contact opgenomen met mijn werkgever. Het intakegesprek is vrijblijvend en kosteloos als ik geen gebruik wil maken van de mogelijkheden van De Ommezwaai.

Het traject waar ik mij graag op wil oriënteren is: 

Mijn gegevens:

Achternaam en inititalen:

*

Man/Vrouw:

M V *

Voornaam:

Adres:

Postcode:

Plaats:

*

Tel. overdag:

*

Email:

*

Functie:

Organisatie:

Geboortedatum:

Het intakegesprek schikt mij het best op een...
(graag meerdere opties aangeven):

Maandag

ochtend
middag

Dinsdag

ochtend
middag

Woensdag

ochtend
middag

Donderdag

ochtend
middag

Vrijdag

ochtend
middag

Korte situatieschets, vragen of opmerkingen:

Ik wil graag op de hoogte gehouden worden van de activiteiten van De Ommezwaai en meld mij aan voor de nieuwsbrief (ongeveer vier keer per jaar).

Ja Nee